障害福祉課 申請書様式等のダウンロード
- これらの様式は障害福祉課窓口にも備え付けられています。書き方が分からない場合や詳しい説明を聞きたい場合は、お気軽に市役所窓口までお越しください。
- 申請の種類によっては添付書類が必要な場合があります。
身体障害者手帳
手帳申請書等
診断書【障害の部位によって異なります】
- 身体障害者診断書・意見書(肢体不自由障害用) (PDF 613.2KB)
- 身体障害者診断書・意見書(聴覚・平衡機能・音声機能・言語機能・そしゃく機能障害用) (PDF 233.8KB)
- 身体障害者診断書・意見書(視覚障害用) (PDF 170.0KB)
- 身体障害者診断書・意見書(心臓機能障害の18歳以上用) (PDF 164.3KB)
- 身体障害者診断書・意見書(心臓機能障害の18歳未満用) (PDF 143.1KB)
- 身体障害者診断書・意見書(呼吸器機能障害用) (PDF 167.0KB)
- 身体障害者診断書・意見書(じん臓機能障害用) (PDF 148.5KB)
- 身体障害者診断書・意見書(ぼうこう機能・直腸機能障害用) (PDF 167.3KB)
- 身体障害者診断書・意見書(小腸機能障害用) (PDF 163.5KB)
- 身体障害者診断書・意見書(脳原性運動機能障害用) (PDF 161.7KB)
- 身体障害者診断書・意見書(ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害の13歳以上用) (PDF 187.2KB)
- 身体障害者診断書・意見書(ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害の13歳未満用) (PDF 194.0KB)
- 身体障害者診断書・意見書(肝臓機能障害用) (PDF 197.4KB)
診断書料助成(身体障害者手帳及び精神障害者保健福祉手帳)
療育手帳
- 療育手帳交付申請書【県外より転入してきた場合】 (PDF 199.2KB)
- 療育手帳申出書【県外より転入してきた場合】 (PDF 125.2KB)
- 療育手帳再交付申請書【紛失・汚損等の場合】 (PDF 313.2KB)
- 事実申立書【紛失・汚損等の場合】 (PDF 219.4KB)
- 療育手帳記載事項変更届【住所変更等の場合】 (PDF 194.2KB)
- 療育手帳返還届【死亡等の場合】 (PDF 200.4KB)
精神保健福祉手帳
自立支援医療
更生医療
- 更生医療支給認定(変更認定)請求書 (PDF 120.3KB)
- 更生医療意見書(一般用) (PDF 133.1KB)
- 更生医療意見書(人工透析用) (PDF 141.5KB)
- 更生医療受給者証記載事項変更届出書 (PDF 116.7KB)
- 更生医療受給者証再交付申請書 (PDF 102.7KB)
育成医療
- 育成医療支給認定(変更認定)請求書 (PDF 120.3KB)
- 育成医療意見書 (PDF 75.4KB)
- 育成医療受給者証記載事項変更届出書 (PDF 116.7KB)
- 育成医療受給者証再交付申請書 (PDF 102.7KB)
精神通院
障害福祉サービス
- (介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費)支給申請書兼利用者負担減額・免除等申請書【新規利用または更新の場合】 (PDF 282.2KB)
- (介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 療養介護医療費)支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書【変更申請の場合】 (PDF 221.5KB)
- 申請内容変更届出書【氏名・居住地等を変更した場合】 (PDF 87.2KB)
- 利用者負担上限管理依頼(変更)届出書【上限管理が必要な場合】 (PDF 7.4KB)
- 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 (PDF 70.6KB)
- 計画相談支援・障害児相談支援依頼(変更)届出書 (PDF 78.0KB)
- 医師意見書【障害支援区分認定にあたって必要となる医師意見書】 (PDF 233.1KB)
- 医師意見書の手引き【厚生労働省が出している手引き】 (PDF 182.9KB)
補装具
- 補装具費(購入・借受け・修理)申請書 (PDF 110.3KB)
- 補装具意見書(肢体不自由を除く)_様式2号 (PDF 190.7KB)
- 補装具意見書(肢体不自由(車椅子を除く))_様式3号 (PDF 378.0KB)
- 補装具意見書(車椅子)_様式4号 (PDF 497.0KB)
日常生活用具
ストーマ用装具の預かり保管制度
障害者等移動支援事業
日中一時支援事業
訪問入浴サービス
難病患者見舞金
重度心身障害者通院通所交通費(タクシー利用券)助成
いばらき身障者等用駐車場利用制度
意思疎通支援事業
障害者控除対象者認定
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このページに関するお問い合わせ
障害福祉課
〒312-8501 茨城県ひたちなか市東石川2丁目10番1号
代表電話:029-273-0111 内線:7211、7212、7213、7214
ファクス:029-272-2940
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